כיצד עובד אטוסיבאן?

מבוא

אטוסבן יכול למנוע מנשים בהריון לעבוד. עצבנות ותמותה של יילודים מושפעות לחלוטין מעבודה מוקדמת, המאופיינת כהתכווצויות רחם רגילות הנובעות משינויים בצוואר הרחם לפני 37 שבועות של גדילה. אחת התרופות הידועות בשם הרעים לקולטן אוקסיטוצין היא אטוזיבן. תרופות אלו מעכבות אוקסיטוצין, הורמון הכרחי לצירי רחם והתכווצויות. ברשומה זו בבלוג נשווה את מרכיב הפעילות, פרופיל האבטחה והכדאיות של אטוסיבאן לאלו של מומחים אחרים בטוקוליטי המפקחים על צירים מוקדמים.

מהו מנגנון הפעולה של Atosiban?

 

 

01

אנטגוניזם של קולטן אוקסיטוצין

אטוסבןמעכב ביעילות קולטני אוקסיטוצין על תאי השריר החלק של הרחם. על ידי הגבלה לקולטנים אלו, אטוסיבן מונע מאוקסיטוצין אנדוגני להניע את נסיגת הרחם. לאחר מכן, שריר הרחם נרגע, ומונע נסיגות בלתי מוגבלות.

 

02

בידוד בריחת סידן

התחלה ותחזוקה של התכווצויות רחם מחייבות עלייה ברמות הסידן התוך תאי בתוך תאי השריר החלק של הרחם עקב הפעלת הקולטן לאוקסיטוצין. אטוסיבאן מעכב יצירת פוטנציאל פעולה ומפחית את פעילות ההתכווצות של הרחם על ידי התנגדות לקולטני אוקסיטוצין ומניעת כניסת יוני סידן לתאי שריר חלק.

 

03

שמירת הריון

אטוסיבאן עוזר לשמור על הריון ולהאריך את ההיריון בנשים שנמצאות בסיכון לצירים מוקדמים על ידי עיכוב התכווצויות הרחם. היולדת מועברת למוסד לטיפול שלישוני המצויד בניהול סיבוכי לידה מוקדמת כתוצאה מעיכוב זה בלידה. כעת ניתן לתת קורטיקוסטרואידים לריאות העובר כדי לעזור לה לגדול ולהתפתח.

 

04

הרפיה סלקטיבית ברחם

הרחם מושפע רק באופן שולי מאטוסיבאן; אין לה השפעה על הפיזיולוגיה הכללית של האם או העובר או על איברים אחרים עם שריר חלק.

 

אטוסיבן פועל בדרך כלל על ידי הגבלת זרימת הסידן והרגעת הרחם על ידי נטרול קולטני אוקסיטוצין על תאי שריר חלק ברחם. Atosiban מסייע במניעת צירים מוקדמים והארכת הריון על ידי עיכוב ההשפעות המעוררות של אוקסיטוצין. זה הזמן המושקע היטב מכיוון שהוא נותן יותר זמן להתערבויות שמשפרות את תוצאות העובר.

בשימוש מושכל ובהתאם להנחיות שנקבעו, אטוסיבן נחשב בדרך כלל בטוח ויעיל לטיפול בלידה מוקדמת. ספקי שירותי הבריאות האישיים של כל מטופל צריכים לשקול היטב את היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים של טיפול באטוזיבן, ויש לעקוב מקרוב אחר כל השפעות שליליות או סיבוכים.

עד כמה אטוסיבאן יעיל בהשוואה tאו סוכנים טוקוליטיים אחרים?

 

אטוסבןהוא אחד הטוקוליטים הבודדים המשמשים לעצירת נסיגות רחם ולדחייה של צירים מוקדמים. התאמתו בהשוואה למומחים אחרים בטוקוליטה תלויה במספר גורמים, לרבות מאפייני המטופל, המצב הקליני המסוים והעדויות ממחקרים מקדימים קליניים ומחקרים זמינים. היעילות של Atosiban בהשוואה לתרופות טוקוליטיות אחרות הנפוצות מתמצתת להלן:

זנים בטא אדרנרגיים, כמו טרבוטלין

אגוניסטים בטא-אדרנרגיים היו בדרך כלל אחד מהטוקוליטים שבהם נעשה שימוש בתדירות הגבוהה ביותר. ככלל, אגוניסטים בטא-אדרנרגיים חייבים לפגוע באם מאשר אטוזיבן.

מעכבי תעלות סידן כמו ניפדיפין

ניתן לטפל בטוקוליזה גם באמצעות חוסמי תעלות סידן כמו ניפדיפין. סידן לא יכול להיכנס לתאי שריר חלק, מה שגורם לרחם להתכווץ פחות. אטוסיבאן עשוי להיות יעיל או לא יעיל כמו חוסמי תעלות סידן בחולים שונים. התמזגות פרוסטגלנדינים הנגרמת על ידי התכווצות רחם נמנעת על ידי תרופות אלו. למרות יעילותם, מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז נקשרו לתופעות לוואי אפשריות על מהלך התינוקות ועל יכולת הכליות בשימוש לתקופות ארוכות יותר. כאשר רווחת העובר היא דאגה,אטוזיבןעשוי להיות מועדף על מעכבי פרוסטגלנדין סינתאז במצבים קליניים מסוימים.

סולפט של נתרן מגנזיום

לטיפול בטוקוליזיס נעשה שימוש במגנזיום גופרתי, במיוחד במקרים של רעלת הריון או רעלת הריון חמורה. זה מרגיע את הרחם על ידי הורדת רמות הסידן בתאי השריר החלק בתוך התא. על אף הכדאיות שלו, מגנזיום סולפט עלול להחליש את הרפלקסים, לחץ הדם ויכולת הנשימה של האם.

הפניות:

1. קבוצת המחקר העולמית של אטוסיבאן לעומת בטא-אגוניסטים. (2001). יעילות ובטיחות של אנטגוניסט האוקסיטוצין אטוזיבן לעומת אגוניסטים בטא אדרנרגיים בטיפול בלידה מוקדמת. BJOG: כתב עת בינלאומי למיילדות וגינקולוגיה

2. קבוצת המחקר האירופית Atosiban. (2001). אנטגוניסט האוקסיטוצין אטוזיבן לעומת טרבוטלין -אגוניסט בטיפול בלידה מוקדמת. מחקר אקראי, כפול סמיות ומבוקר. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

3. Kashanian, M., Akbarian, AR, & Soltanzadeh, M. (2005). אטוסיבאן וניפדיפין לטיפול בלידה מוקדמת. כתב העת הבינלאומי לגינקולוגיה ומיילדות

4. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). אנטגוניסט לקולטן אוקסיטוצין (אטוזיבן) בטיפול בלידה מוקדמת: ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו עם הצלה טוקוליטית. כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה

5. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... & Atosiban Versus Beta-agonists Study Group. (2007). אטוסיבאן לעומת טיפול רגיל לניהול צירים מוקדמים. Journal of Perinatal Medicine

6. Papatsonis, D., Flenady, V., Cole, S., & Liley, H. (2005). אנטגוניסטים לקולטני אוקסיטוצין לעיכוב לידה מוקדמת. מאגר סקירות שיטתיות של Cochrane

7. Moutquin, JM, Sherman, D., Cohen, H., Mohide, PT, Hochner-Celnikier, D., Fejgin, M., ... & Zimmer, EZ (2000). ניסוי כפול סמיות, אקראי ומבוקר של אטוסיבאן וריטודרין בטיפול בלידה מוקדמת: מחקר יעילות ובטיחות רב מרכזי. כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה

8. Kashanian, M., Bahasadri, S., & Zolali, B. (2011). השוואה בין היעילות וההשפעות השליליות של ניפדיפין ואינדומטצין לטיפול בלידה מוקדמת. כתב העת הבינלאומי לגינקולוגיה ומיילדות

9. Valenzuela, GJ, Craig, J., Bernhardt, MD, & Holland, ML (1995). מעבר שליה של אנטגוניסט האוקסיטוצין אטוזיבן. כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה

10. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F., & Khan, KS (2002). יעילות של nifedipine לעומת אטוזיבן עבור טוקוליזה בלידה מוקדמת: מטה-אנליזה עם השוואה עקיפה של מחקרים אקראיים. BJOG: כתב עת בינלאומי למיילדות וגינקולוגיה