איך Nesiritide עובד באי ספיקת לב?

מבוא

Nesiritideהיא תרופה המשמשת לטיפול בהתמוטטות קרדיווסקולרית חמורה, המתאפיינת בהחמרה פתאומית של תופעות לוואי של פירוק קרדיווסקולרי. הלב מייצר פפטיד נטריאורטי מסוג B (BNP), גרסה סינתטית של פפטיד טבעי, בתגובה ללחץ או מתח מוגבר. Nesiritide פועלת על ידי שחרור ורידים, גורם ללב לעבוד פחות ועבודה על יכולת קרדיווסקולרית כללית בצורה כמו זו של BNP. מערכת הפעילות של Nesiritide בהתמוטטות קרדיו-וסקולרית, יתרונות וחסרונות אפשריים, ופניות קבועות, נטפל בדרך כלל במאמר זה.

מהם היתרונות של Nesiritide באי ספיקת לב?

ל- Nesiritide כמה יתרונות אפשריים בטיפול בהתמוטטות קרדיווסקולרית אינטנסיבית. המהירות שבה הוא נכנס לתוקף היא אחד היתרונות העיקריים שלו. כאשר מטפלים בו תוך ורידי, nesiritide מתחיל לפעול כמעט תוך זמן קצר, ומעניק עזרה מהירה של תופעות לוואי כמו רוחות רוח ותחזוקה נוזלית. הדבר משמעותי במיוחד בנסיבות אינטנסיביות בהן מטופלים דורשים תיווך מהיר כדי לאזן את מצבם.

למרות אופיו הקיימא,nesiritideהוכח כי הוא מקלקל בגבולות המודינמיים בחולים עם התמוטטות קרדיווסקולרית. החקירה של איך הדם עובר דרך המסגרת הקרדיווסקולרית נקראת המודינמיקה. בהתמוטטות קרדיווסקולרית, הלב למעשה מאבד את יכולתו לשאוב דם, מה שגורם ליותר מתח בלב ובריאות. Nesiritide תורם להפחתת לחץ זה על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת ההתנגדות לזרימת הדם. זה, לפיכך, גורם ללב לעבוד פחות ומשפר אותו בסיפוק דם לשאר הגוף.

מחקרים קליניים הראו כי nediritide משפר תסמינים ופרמטרים המודינמיים בחולים עם אי ספיקת לב חריפה. ה-VMAC (Vasodilatation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular Deal) המקדים, דיווח דחוף באישור nesiritide, מצא שהתרופה הפחיתה באופן יסודי את לחץ טריז ריאות (PCWP) ופיתחה עוד יותר קוצר נשימה (נשימות רוח) בניגוד לטיפול מזויף ועוד. מרחיב כלי דם, דינמיט.

יתר על כן, הוכח כי לנסיריטיד יש פרופיל רווחה נהדר. בניגוד לתרופות תוך ורידי אחרות לאי ספיקת לב, כגון מילרינון ודובוטמין, nesiritide אינו מעלה משמעותית את הסיכון להפרעות קצב או לאירועים איסכמיים. זה שיקול חשוב שכדאי לעשות מכיוון שלסובלים מאי ספיקת לב יש כבר סיכון גבוה יותר לבעיות אלו.

Nesiritideבהחלט יכול להפחית את תופעות הלוואי ולשפר את ההמודינמיקה, אבל זה לא מתייחס לגורמים הבסיסיים לאי ספיקת לב וכלי דם. זה לא טיפול; אלא, זה רק אמצעי יציב לעזור במתן התעצמות אינטנסיבית. לטווח ארוך מנהלי מחלות לב וכלי דם דורשים מתודולוגיה ממצה המשלבת שינויים באורח החיים, תרופות מצילות לב והתבוננות צמודה על ידי חבורה של יתרונות קליניים.

בסך הכל, היתרונות של nesiritide בהתמוטטות קרדיווסקולרית משלבים פרופיל אבטחה אידיאלי בניגוד לכמה טיפולים תוך ורידי אחרים, עזרה מהירה בתופעות לוואי ושיפור בגבולות המודינמיים. למרות שלא מדובר בטיפול מתקן, הוא יכול למלא תפקיד משמעותי בניהול התמוטטות קרדיווסקולרית חמורה, מסייע בהחלמת המטופלים ומגביר את רמת שביעות הרצון האישית שלהם.

במה שונה Nesiritide מטיפולים אחרים באי ספיקת לב?

Nesiritide הוא טיפול יחיד במינו לאי ספיקת לב המבדיל את עצמו מאפשרויות אחרות במספר דרכים חשובות. כדי להבין איךnesiritideשונה מטיפולים אחרים לאי ספיקת לב, חיוני לזהות תחילה את הקטגוריות הראשוניות. הנה כמה:

Nesiritide נופל לסיווג שונה כפפטיד נטריאורטי מהונדס. למרות שהוא מקנה כמה דימות למרחיבים שונים כמו דינמיט, יש לו כמה תכונות חדשות. Nesiritide הוא, בראש ובראשונה, צורה רקומביננטית של פפטיד נטריאורטי מסוג B (BNP), פפטיד טבעי. BNP מועבר על ידי הלב לאור מתח מורחבת או עומס יתר בנפח. Nesiritide מסייע בהפחתת עומס יתר זה ובשיפור תפקוד הלב על ידי חיקוי ההשפעות של BNP.

אחד ההבדלים העיקריים ביניהםNesiritideוטיפולי אי ספיקת לב אחרים הם איך זה מנוהל. בבית חולים, nesiritide ניתן בדרך כלל תוך ורידי. זה מועיל במיוחד בנסיבות אינטנסיביות שבהן מטופלים דורשים הקלה מהירה של תופעות לוואי בגלל תחילת הפעילות המהירה שלו. בניגוד לכך, מספר רב של תרופות שונות לפירוק קרדיווסקולרי, בדומה למעכבי ACE ולחוסמי בטא, נלקחות דרך הפה ועשויות לדרוש מספר ימים או שבועות כדי לעשות את ההבדל המתקן במלואו.

Nesiritide משמש בעיקר לטיפול בהתמוטטות קרדיווסקולרית חמורה, ולא בהתמוטטות קרדיווסקולרית מתמשכת, שהיא הבחנה חשובה. הוא אינו מיועד לשימוש ארוך טווח כהתערבות קצרת טווח לייצוב חולים במהלך החמרה חריפה. ברגע שמצבו של המטופל משתפר, הם עוברים בדרך כלל לתרופות דרך הפה לניהול שוטף.

Nesiritide שונה גם מטיפולים תוך ורידיים אחרים של אי ספיקת לב כמו אינוטרופים. בעוד שהאינוטרופים עוזרים לחזק את הדחיסות של הלב, הם יכולים גם להרחיב את ההימור של הפרעות קצב ואירועים איסכמיים. Nesiritide, שוב, לא הוצג כדי לבנות את הסכנות הללו בעצם. זה סביר בגלל מערכת הפעילות המעניינת שלו, שמתרכזת סביב הפחתת האחריות על הלב במקום להרחיב ישירות את ההתכווצות שלו.

כדי לסכם את הדברים, חיוני לשים לב לזהnesiritideהצית דיון מסוים בקרב מומחים קליניים. כמה הערכות מוקדמות העלו כי nesiritide עשוי להיות קשור להימור מורחב של בעיות כליות ותמותה. בכל מקרה, תגליות אלה לא אושרו על ידי בדיקות ראשוניות גדולות יותר שבאו לאחר מכן, בדומה למחקר Rise HF. Nesiritide בטוח ויעיל בשימוש נכון, אך אין להשתמש בו על כל חולה באי ספיקת לב על בסיס קבוע ויש להשתמש בו רק במצבים ספציפיים.

בסך הכל, מערכת הפעילות יוצאת הדופן, מהלך הארגון והסימן המפורש לפירוק קרדיו-וסקולרי אינטנסיבי של nesiritide מעמידים אותו בצד טיפולי פירוק קרדיו-וסקולרי אחרים. למרות שזה לא טיפול קו ראשון לכל חולי אי ספיקת לב, זה יכול להיות כלי שימושי לניהול החמרות חריפות כאשר משתמשים בו בצורה מושכלת ועם בחירת המטופל הנכון.

מהן תופעות הלוואי של Nesiritide?

ל- Nesiritide, כמו לכל תרופה אחרת, יכולות להיות תופעות לוואי. למרות העובדה שהתרופה נסבלת היטב על ידי מטופלים רבים, חשוב להיות מודעים לתופעות לוואי אפשריות בשל האופי הקריטי של אי ספיקת לב חריפה. תופעות הלוואי של Nesiritide כוללות את הדברים הבאים:

תופעות לוואי אחרות שכיחות יותר עשויות לכלול:

עצבנות, חוסר שינה, ייסורי קיבה, סתימות או ריצות, תגובות של אתר אינפוזיה (ייסורים, הגדלה או אדמומיות במקום ה-IV), ומחלות נלוות שונות הן נורמליות בחולים עם התמוטטות קרדיווסקולרית אינטנסיבית. במגבלה זו, הוא בכלל ינסה לתפוס תופעות לוואי שלnesiritideמהשפעות משניות הקשורות למצב המכריע או לתרופות שונות. זה חיוני להיזהר מהמטופל ולנתח לחלוטין את מצבו הקליני של המטופל באופן כללי.

כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, יש להתחיל את nesiritide במינון היעיל הנמוך ביותר ולבצע טיטרציה זהירה בהתאם לתגובת המטופל. במהלך הטיפול, יש לבדוק היטב את יכולת הדופק, הדופק והכליות. בנוסף, כמה זמן המושקע בטיפול צריך להיות מוגבל למדד הזמן המצומצם ביותר הצפוי להשגת מוצקות קלינית.

יש להדריך את המטופלים לגבי השפעות עזר צפויות ולחנך לדווח על כל השפעות נלוות מעוררות תסיסה לקבוצת השיקולים הקליניים שלהם באופן מיידי. ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון או להפסיק לקחת את התרופה אם תופעות הלוואי חמורות או מתמשכות.

Nesiritide בדרך כלל נסבל היטב, אבל זה יכול לגרום לכל דבר, החל מכאבי ראש קלים ועד לתופעות לוואי חמורות פוטנציאליות כמו לחץ דם נמוך ובעיות בכליות. כדי למקסם את היתרונות של nesiritide תוך מזעור הסיכון לתגובות שליליות, בחירה קפדנית של מטופל, ניטור צמוד ומינון אישי חיוניים.

הפניות

1. אברהם, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE הוועדה המייעצת המדעית וחוקרים. (2005). תמותה בבית חולים בחולים עם אי-ספיקה לבבית חריפה הדורשת תרופות וזואאקטיביות תוך ורידי: ניתוח מ-Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). ההשפעה של nesiritide (פפטיד נטרי-אורטי מסוג B) ודובוטמין על הפרעות קצב חדריות בטיפול בחולים עם אי-ספיקה לבבית עם חוסר פיצוי חריף: המחקר PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). nesiritide תוך ורידי, פפטיד נטריאורטי, בטיפול באי ספיקת לב מופרזת. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). הערכת קוצר נשימה באי ספיקת לב חריפה: תובנות מ-ASCEND-HF (מחקר חריף של יעילות קלינית של Nesiritide באי-ספיקת לב מפושטת) על התרומות של שיא זרימת נשיפה. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). השפעות של nesiritide תוך ורידי על ויסות כלי הדם הכליליים של האדם וספיגת החמצן בשריר הלב. Circulation, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). השפעת nesiritide בחולים עם אי-ספיקה לבבית חריפה. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. ועדת פרסום לחוקרי VMAC. (2002). nesiritide תוך ורידי לעומת ניטרוגליצרין לטיפול באי ספיקת לב מופרזת: ניסוי אקראי מבוקר. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). סיכון להחמרה בתפקוד הכליות עם nesiritide בחולים עם אי ספיקת לב עם אי-פיצוי חריף. Circulation, 111(12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritide אינו משפר את תפקוד הכליות בחולים עם אי ספיקת לב כרונית והחמרת קריאטינין בסרום. Circulation, 110(12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). בטיחות ויעילות של nesiritide במרפאת חוץ בחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת: תוצאות הניסוי השני של מעקב סדרתי עירוי של Nesiritide (FUSION II). מחזור: אי ספיקת לב, 1(1), 9-16.