כמוסת טרילוסטן וטרינרית: ניהול היפראדרנוקורטיקיזם של כלבים

טיפול בהיפופיזה ראשונית-תלוי היפר-אדרנוקורטיקיזם

רוב הגידולים בבלוטת יותרת המוח גורמים לבלוטות יותרת הכליה לייצר יותר מדי הורמונים, מה שגורם למחלת קושינג בכלבים. הטיפול העיקרי שלנו בהיפר-אדרנוקורטיקיזם-תלוי בהיפופיזה, המהווה 80% עד 85% מכלל המקרים בכלבים, הוא כמוסות טרילוסטן. התרופה משחזרת את האיזון ההורמונלי ללא ניתוח על ידי שינוי תאי יצירת קורטיזול-. אנדוקרינולוגים של בעלי חיים מצאו שמתן לכלבים את הכמות הנכונה של כמוסות טרילוסטן ומעקב רופא משפר את הסימפטומים שלהם.

לחלק מהכלבים עם היפר-אדרנוקורטיקיזם-תלוי יותרת המוח יש פולידיפסיה, פוליאוריה, פוליפגיה וחולשה שרירית שמחמירה עם הזמן.

ההפרעה מייצרת בדרך כלל התקרחות סימטרית משני הצדדים, עור דק, חבול בקלות, וקומדונים. יותר מדי קורטיזול פוגע בעור, במערכת האימונולוגית ובייצור חלבון. טבליות טרילוסטן מונעות את השינויים המזיקים הללו על ידי הפחתת שחרור הקורטיזול.

ניהול הצורות התלויות-של האדרנל של המחלה

לכ-15% עד 20% מהכלבים עם hyperadrenocorticism יש גידולים תפקודיים של יותרת הכליה שמייצרים קורטיזול בעצמם, ללא כל עזרה מבלוטת יותרת המוח. אם ניתן לנתח את סרטן האדרנל, ניתוח הוא הדרך הטובה ביותר לטפל בו.

עם זאת, כמוסות טרילוסטן הן תרופה טובה לכלבים שאינם יכולים לעבור ניתוח מכיוון שהם מבוגרים מדי, יש להם בעיות בריאותיות אחרות, או שהגידול עצמו אינו בחירה טובה. כמוסות טרילוסטן יכולות לעזור גם לכלבים עם קרצינומה מסוכנת של יותרת הכליה שהתפשטו או שלא ניתן להוציאם לגמרי. התרופה עוזרת להפחית את התסמינים ולשפר את החיים גם כאשר לא ניתן לטפל במחלה בצורה יעילה. וטרינרים בוחנים בקפידה כל מקרה כדי להבין אם ניתוח או רפואה הם הדרך הטובה ביותר לטפל בו. בחירה זו מבוססת על בריאותו הכללית של הכלב, גודלו ומיקומו של הגידול, כל סימני פלישה לוורידים ונוכחות מחלה עם גרורות. בדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד בטן וטומוגרפיה ממוחשבת, עוזרות לרופאים להבין כיצד לטפל בגידול על ידי מתן מידע רב עליו.

חשוב לוודא שהתרופה שולטת היטב בייצור ההורמונים ויש לה כמה שפחות תופעות לוואי כאשרכמוסות טרילוסטןמשמשים לטיפול.

תמיכה בשיפורים כלליים באיכות החיים

טיפול בקפסולת Trilostane עושה יותר מסתם תיקון בעיות הורמונליות; זה גם הופך את חייהם של כלבים שיש להם אותם להרבה יותר טובים. ככל שרמות הקורטיזול מתאזנות, לכלבים רבים יש יותר אנרגיה, יכולים לשלוט ברעב שלהם טוב יותר, לישון טוב יותר, והפרווה שלהם צומחת בחזרה כרגיל. אנשים שבבעלותם כלבים אומרים לעתים קרובות שהכלבים שלהם הופכים לשובבים וידידותיים יותר, כפי שהיו לפני שהם חלו במחלה.

יחד עם מדדים קליניים אובייקטיביים, שינויים אלה בהרגשה של האדם מראים שכל הטיפול עבד. אתה לא צריך לזלזל ביתרונות הנפשיים והרגשיים של טיפול טוב בהיפר-אדרנוקורטיקיזם שלך. כאשר מחלת קושינג אינה בשליטה, כלבים חשים לעתים קרובות כאב מהתסמינים שלהם. זה יכול לשנות את אופן הפעולה שלהם על ידי כך שהם עייפים, חסרי מנוחה או מתעניינים פחות באנשים אחרים. על ידי החזרת ההורמונים לאיזון, טיפול בקפסולת טרילוסטן עוזר לכלבים להרגיש טוב יותר עם גופם. בתורו, זה הופך אנשים למאושרים וחברתיים יותר. זה נפוץ שבעלי כלבים והבריאות של הכלבים שלהם משתפרים והקשר ביניהם מתחזק ככל שהכלבים עוקבים אחר תוכניות הטיפול שלהם ומקבלים טיפול-למעקב.

מנגנון של עיכוב אנזימי יותרת הכליה

הורמונים סטרואידים אחרים זקוקים לאנזימים כמו קורטיזול, אלדוסטרון והורמוני מין. כמוסות טרילוסטן מעכבות את האנזימים הללו. בלוטות יותרת הכליה נאבקות להמיר מולקולות מבשר לקורטיזול פעיל כאשר כמוסות טרילוסטן חוסמות לזמן קצר אנזים זה. אינטראקציה ביולוגית זו מתרחשת במהלך סטרואידגנזה. זה מפחית את ייצור הורמון בלוטת יותרת הכליה במקום לעצור אותו. ניתן לבטל חסימה זו בבטחה על ידי הפסקת התרופה, המשחזרת את פעילות האנזים.

האנזים 3 -hydroxysteroid dehydrogenase מזרז את ייצור הפרוגסטרון מפרגננולון. לאחר מכן משתמשים בפרוגסטרון ליצירת קורטיזול. כמוסות טרילוסטן משתלטות באופן זמני על האתר הפעיל של האנזים.

זה מאט באופן דרסטי את ההמרה ומונע יצירת קורטיזול. מבחני הפעלת ACTH קליניים מדגימים הפחתה משמעותית בקורטיזול בדם. בדיקות אלו עוזרות לווטרינרים לקבוע אם לשנות את מינון התרופה ועד כמה היא מצליחה לשלוט בהורמונים.

השגת איזון הורמונלי ללא דיכוי מוחלט

טבליות טרילוסטן מפחיתות את רמות הקורטיזול וההורמונים, ומשפרות את תפקוד הגוף. קורטיזול מווסת את קצב הלב, המערכת האימונולוגית, חילוף החומרים של הגלוקוז ותגובת לחץ. לחסל את זה יהיה נורא. כדורי טרילוסטן מורידים את הקורטיזול לרמה בריאה.

שיטה מורכבת זו דורשת התאמת מינון מדויקת וניטור תכוף כדי למצוא את חלון הטיפול הטוב ביותר. גלולות Trilostane מוגברות בהדרגה בהתבסס על תגובתיות של כלבים ובדיקות מעבדה. בדיקת הפעלה רגילה של ACTH לאחר הטיפול היא הדרך הטובה ביותר למדידת תפקוד בלוטת יותרת הכליה וייצור קורטיזול. רמות הקורטיזול לאחר ACTH צריכות להיות בטווח. זה מראה כי היפר-אדרנוקורטיקיזם-מווסת היטב מבלי להיות איטי מדי, מה שעלול לגרום לאי ספיקת יותרת הכליה. תרופות משפיעות אחרת על כלבים וצריכים מינונים שונים. שיטה אישית זו מכירה בכך.

פרמקוקינטיקה לבקרה אחידה

כדורי טרילוסטן עוברים בגוף ומטפלים בהיפר-אדרנוקורטיקיזם של כלבים. התרופה נלקחת פעמיים ביום עם האוכל. זה משפר את הספיגה ומייצב את רמות הדם כל היום. הגוף סופג בקלות כמוסות טרילוסטן. תוך שעתיים, רמות הדם מגיעות לשיא. התרופה נחוצה פעמיים ביום לרוב הכלבים בשל מחצית החיים הקצרה שלה.- המחלה עשויה לדרוש טיפול יומיומי עבור חלק מהחיות.

ידיעת הזמן בין טבליות טרילוסטן לשיא ההשפעות עוזרת לרופאים לפקח. מבחני הפעלת ACTH פועלים בצורה הטובה ביותר ארבע עד שש שעות לאחר תרופות הבוקר. וטרינרים יכולים לעקוב אחר עיכוב האדרנל ולשמור על רמות קורטיזול טיפוליות. ארוחות קבועות מעודדות את ספיגת התרופה. מייצב שליטה במחלות.

איזון הפחתת קורטיזול עם שימור אלדוסטרון

בלוטות יותרת הכליה מייצרות אלדוסטרון. עוזר לשמור על לחץ דם, שיווי משקל כימי ויציבות הנוזלים.כמוסת טרילוסטןטיפול תרופתי מונע מאנזים לייצר הורמונים סטרואידים רבים; לכן, סינתזת אלדוסטרון עשויה להשתנות כאשר רמות הקורטיזול יורדות. כמוסות טרילוסטן מפחיתות את הקורטיזול ושומרות על רמות האלדוסטרון בנטילה נכונה. תרופה זו עדיפה על אחרות שעלולות להחמיר אי ספיקת מינרלוקורטיקואידים מכיוון שיש לה השפעות מוגבלות.

לא מספיק אלדוסטרון עלול לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים, כולל היפרקלמיה והיפונתרמיה. וטרינרים תמיד צופים באינדיקציות הללו.

בדיקת רמות אלקטרוליטים בדם באופן קבוע בזמן נטילת כמוסות טרילוסטן יכולה לזהות שינויים חדשים לפני שהם הופכים למשמעותיים קלינית. כלבים שונים עשויים להזדקק למינונים שונים או טיפול נוסף כדי לשמור על רמות ה-pH. מחסור במינרליקורטיקואידים מתרחש לעתים רחוקות בכלבים המשתמשים בתרופה. טיפול מותאם אישית זה מבטיח את הטיפול הטוב ביותר ומפחית סכנה.

ניטור תגובת יותרת הכליה באמצעות בדיקה סדרתית

כמוסות Trilostane חייבות להיות במעקב כדי להוריד את רמות הקורטיזול מבלי לדכא את תפקוד האדרנל לטיפול בהיפר-אדרנוקורטיקיזם. יש לעקוב אחר כמוסות טרילוסטן-שנוטלות כלבים באמצעות מבחן ההפעלה של ACTH.

רמות הקורטיזול מוערכות תחילה. ACTH סינתטי ממריץ את בלוטות יותרת הכליה. רמות הקורטיזול נבדקות שוב לאחר שעה. כמה קורטיזול עולה כאשר ACTH מופעל אומר לנו כמה רזרבה של יותרת הכליה נותרה ועד כמה התרופה חוסמת אנזימים בהצלחה.

וטרינרים ממליצים על בדיקת גירוי ACTH מעת לעת במהלך הטיפול. 10–14 ימים לאחר תחילת הטיפול התרופתי, 10–14 ימים לאחר שינויי מינון, וכל שלושה עד שישה חודשים עד להשגת שליטה משביעת רצון. מרווחי בדיקה- אלו יכולים לזהות בעיות כולל שליטה לא מספקת, הפחתה מוגזמת או שינויים במחלה שעשויים להזדקק לשינויים בטיפול. כלבים מסוימים עשויים להזדקק לבדיקות תכופות יותר אם יש להם בעיות טיפול או בעיות בריאותיות אחרות שעלולות להשפיע על אופן פעולת התרופה או על התקדמות המחלה.

תומך-בריאות ותפקוד יותרת הכליה לטווח ארוך

Hyperadrenocorticism הוא מצב שרוב האנשים יצטרכו להתמודד איתו עד סוף חייהם. עם זאת, הטיפול הנכון בקפסולת trilostane יכול לעזור לשמור על בריאות רקמת האדרנל ופועלת לאורך זמן. ייתכן שבלוטות האדרנל יגדלו ויאבדו את יכולתן לבצע את עבודתן אם הן משחררות יותר מדי קורטיזול. זה ממשיך את המחלה. אם אתה לוקח כמוסות טרילוסטן לפי ההוראות, הן עשויות לעזור לשמור על בריאות בלוטת יותרת הכליה שלך על ידי הורדת רמות ההורמונים שלך לרמות נורמליות יותר. חלק זה של הטיפול מונע שדברים ישתבשו, מה שגורם לטיפול רפואי להימשך זמן רב.

כאשר כלבים מקבלים טיפול בקפסולת trilostane באופן קבוע ונבדקים על ידי וטרינר, הם בדרך כלל נשארים בריאים במשך חודשים או אפילו שנים. מכיוון שניתן לכבות את אופן הפעולה של התרופה כאשר רמות התרופה יורדות, בלוטות יותרת הכליה עדיין יכולות להגיב כראוי לאותות הגוף. סוג זה של אנשים מועיל מאוד כאשר הם צריכים להתמודד עם לחץ, כמו כאשר הם חולים, נפגעים או עוברים ניתוח. אם בעל חיים חולה או עובר ניתוח, הווטרינר עשוי לשנות זמנית או להפסיק לתת להם כמוסות טרילוסטן כדי לוודא שהם מקבלים מספיק קורטיזול בזמנים אלה של מתח גבוה.

הערכה אבחנתית מקיפה לפני הטיפול

כל הבדיקות הללו נעשות על ידי רופאים לפני תחילת הטיפול בקפסולת טרילוסטן. הם עושים זאת כדי להראות hyperadrenocorticism, למצוא את הסיבה, ולוודא שהחיה בריאה באופן כללי. דגימת שתן, ספירת דם מלאה וכמה בדיקות הורמונליות, כגון בדיקת דיכוי-דקסמתזון במינון נמוך או בדיקת הגירוי ACTH, משמשים לעתים קרובות כדי להבין מה לא בסדר. באמצעות בדיקות ראשונות אלו, מוצאים האם יש חוסר איזון הורמונלי והאם יש בעיות בריאותיות אחרות שצריך לטפל בהן או שיכולות לשנות את אפשרויות הטיפול.

כדי לגלות איזה סוג של hyperadrenocorticism יש למישהו וכיצד לטפל בו, הדמיה אבחנתית חשובה מאוד. ניתן לראות את בלוטות האדרנל בבדיקת אולטרסאונד בטן. זה עוזר לרופא להבחין בין מחלה תלוית- יותרת הכליה (שבדרך כלל יש לה בלוטה אחת נפוחה ובלוטה אחת רגילה או מנוונת) לבין מחלה תלויה- בלוטת יותרת המוח (שלרוב יש שתי בלוטות נפוחות בכל צד). כאשר דברים קשים, כמו כאשר חושבים על ניתוח, אולי עדיף להשתמש בטכניקות הדמיה מתקדמות יותר, כגון סריקות CT או MRI. שיטת אבחון-מעמיקה זו מוודאת שהקפסולת הנכונה של טרילוסטן נבחרה ושיעדי הטיפול נכונים עבור הנגיף.

התאמה של מינון ראשוני למאפייני המטופל האישי

וטרינרים קובעים את המינון הראשון של טבלית טרילוסטן לכלב על סמך משקלו. מינונים אלה עומדים בדרישות הבטיחות-ליעילות. וטרינרים עשויים להמליץ ​​להתחיל עם מינון מוגדר לקילוגרם, אם כי זה עשוי להשתנות בהתאם לבריאות הכלב, חומרת המחלה ומצבים בריאותיים אחרים. התחל נמוך והגדל בהדרגה לפי הצורך. זה מפחית את הסיכוי שהתרופה תהיה חזקה מדי ומאפשר למשתמש לבדוק את הרגישות שלו.

המאפיינים האישיים של המטופלים משפיעים על בחירות הטיפול מעבר למשקל. ייתכן שהתרופה לא תעבוד טוב עבור כלבים עם מחלות כליות, כבד או מטבוליות. הכלב עשוי לדרוש מינון שונה או השגחה זהירה כדי לנצל אותו בבטחה.

חיות מחמד המקבלות מספר תרופות צריכות להיבדק לגבי שילובי תרופות שעלולים להשפיעכמוסות טרילוסטן' יעילות או התמוטטות. מכיוון שתרופות ואיברים משתנים עם הגיל, חולי hyperadrenocorticism בקשישים צריכים להיות זהירים תוך הגדלת המינון שלהם. גישה מותאמת אישית זו מכירה בכך שהטיפול הטוב ביותר חורג מתהליכים שגרתיים ולוקח בחשבון את ההיסטוריה הרפואית של כל מטופל.

התאמת טיפול על סמך תגובה וסובלנות

המינונים הראשונים של טבליות טרילוסטן רק מתחילים. כאשר תגובות המטופל ותוצאות הבדיקה משתנות, הכמות משתנה.

אם התסמינים של הכלב אינם משתפרים או שבדיקת הגירוי ACTH לא מראה ירידה בקורטיזול, הגדל את הכמות. יש להוריד או להפסיק מינונים עבור כלבים מאופקים במיוחד. זה כולל כלבים עייפים, רעבים, מקיאים ומעוררי ACTH- עם ירידה גדולה מדי בקורטיזול. ההתאמות יימשכו עד שכל מטופל יקבל מספיק.

לאור הניסיון שלנו במרפאה עם כלבים היפר-אדרנוקורטיקים, אנו יודעים שהם זקוקים למינונים שונים. הכלב מחליט. יש כלבים שנרגעים במינון צנוע, בעוד שאחרים צריכים יותר. וריאציה זו עשויה לנבוע מפירוק תרופות, חומרה ורגישות לחסימת אנזימי בלוטת יותרת הכליה. וטרינרים ובעלי חיות מחמד צריכים לדבר לעתים קרובות, כך שהמינון עשוי להיות מותאם במהירות אם הבריאות משתנה. זה שומר על טיפול בקפסולת trilostane.