Desmopressin CAS 16679-58-6

סוכרת אינספידוס מרכזית היא מחלה הנגרמת מהפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי (ADH) עקב פגיעה במערכת יותרת המוח ההיפותלמוס, המובילה לפוליאוריה, פוליפגיה ושתן במשקל סגולי נמוך. על ידי תוספת אקסוגנית של פעילות ADH, היא הפכה לתרופת הליבה לטיפול ב-CDI.

1. תכנית טיפולים לכלבים
מינון ושיטת ניהול: מינון אוראלי הוא 0.1-0.2 מ"ג/פעם, 2-3 פעמים ביום; מינון ההזרקה לשריר הוא 0.05-0.1 מיקרוגרם/ק"ג, 1-2 פעמים ביום. במקרים של CDI משני לכלבים מבוגרים או גידולי יותרת המוח, יש לשלב התאמת מינון עם בדיקות הדמיה (כגון MRI).

ניטור יעילות: תוך 24 שעות מהטיפול, תפוקת השתן יכולה להיות מופחתת ב-50% -70%, והלחץ האוסמוטי בשתן יכול לעלות מ-<100mOsm/kg to>600mOsm/ק"ג. יש צורך בניטור סדיר של ריכוז הנתרן בדם (ערך יעד 140-150 ממול/ליטר) כדי למנוע היפונתרמיה (נתרן בדם).<135mmol/L).

ניהול ארוך טווח: כלבי CDI אידיופטיים דורשים טיפול תרופתי לכל החיים, בעוד מקרים משניים של טראומה או גידולים עשויים להיות מוקלים עם השליטה במחלה הראשונית.

2. תכנית טיפול לחתולים
מינון ושיטת ניהול: מינון אוראלי הוא 0.025-0.05 מ"ג/פעם, פעמיים ביום; החדרת שק הלחמית (טיפות אף) 2-4 טיפות/פעם, 1-2 פעמים ביום.

2. קריטריונים לאבחון
CDI: After injection, the urinary osmotic pressure significantly increased (>600mOsm/kg), המצביע על תגובה כלייתית תקינה ל-ADH והבעיה נעוצה במסלול הפרשת ADH.
NDI: לא היה שינוי משמעותי בלחץ האוסמוטי בשתן לאחר הזרקה (<300mOsm/kg), indicating insensitivity of the kidneys to ADH, which may be caused by congenital receptor defects or secondary kidney injury.

3. משמעות קלינית
כלבים כמו רועה גרמני והאסקי סיבירי נוטים ל-NDI ראשוני, ויש לפתח תוכניות טיפול לאחר אי הכללת CDI באמצעות ניסויים.
חתולים: NDI ראשוני בגורי חתולים (בני 2-6 חודשים) עשוי להיות קשור מבחינה גנטית, ותוצאות הבדיקה משפיעות ישירות על הערכת הסיכון לרבייה.

דסמופרסיןמעודד שחרור של גורם קרישה VIII ו-von Willebrand factor (vWF) מתאי אנדותל, מגדיל את ריכוז הגורמים הללו בפלסמה ובכך מפעיל השפעות המוסטטיות.

1. טיפול ב-Von Willebrand (vWD)
התוויות: חולי vWD מסוג I, מתאים במיוחד לבקרת דימומים לאחר ניתוח או טראומה.

משטר מינון: הזרקה תוך ורידית של 0.5-1 מיקרוגרם/ק"ג, בשימוש 30 דקות לפני הניתוח, יכולה לקצר את זמן הדימום ב-30% -50%.
ניטור יעילות: העריכו את ההשפעה באמצעות זיהוי אנטיגן vWF ומדידות זמן דימום, ובמידת הצורך שלבו טיפול בעירוי דם.

2. הפרעות קרישה הקשורות לכבד
מנגנון: בעלי חיים שחמת סובלים ממחסור בגורמי קרישה עקב ירידה בתפקוד סינתזת הכבד, ו-MINIRIN יכול לתקן באופן זמני הפרעה בתפקוד הטסיות.
תרחיש יישום: לפני ניתוח לאנצפלופתיה כבדית בכלבים וחתולים, הזרקה תוך ורידית של 0.3 מיקרוגרם/ק"ג יכולה להפחית דימום תוך ניתוחי ב-20% -40%.

3. התערבות לדימום המושרה על ידי-תרופות
מקרה: תפקוד לקוי של טסיות הדם שנגרם כתוצאה ממנת יתר של אספירין, מתן פומי של דסמופרסין 0.1 מ"ג לפעם יכול לקצר את זמן הדימום.
זהירות: יש להשתמש בו בשילוב עם ויטמין K כדי להימנע מהסתמכות רק על אנלוגים של ADH.

בעלי חיים עם פגיעה מוחית או ניתוח מפגינים לעתים קרובות תסמיני פוליאוריה, אותם ניתן לשמור על ידי הפחתת תפוקת השתן כדי לשמור על איזון הנוזלים.
1. פגיעה מוחית טראומטית (TBI)
Application timing: Start treatment when polyuria (urine volume>50 מ"ל/ק"ג/יום) מתרחש 24-48 שעות לאחר TBI.
התאמת מינון: המינון הראשוני הוא 0.05 מיקרוגרם/ק"ג, ניתן כל 12 שעות, ומותאם ל-0.1 מיקרוגרם/ק"ג על סמך תפוקת השתן.
מיקוד ניטור: יש לזהות במשותף נתרן בדם ולחץ תוך גולגולתי כדי למנוע אצירת מים המחמירה בצקת מוחית.

2. סוכרת אינסיפידוס לאחר ניתוח
סוגי ניתוח: כריתת גידול יותרת המוח, shunt ventriculoperitoneal וכו'.
תוכנית טיפול: יש להזריק מיד 0.5 מיקרוגרם/ק"ג לווריד לאחר הניתוח, ולאחר מכן לעבור לתחזוקת הפה.
הערכה פרוגנוסטית: 90% מהמקרים משחזרים את מאזן הנוזלים תוך 72 שעות, והפרוגנוזה -ארוכת הטווח תלויה בשליטה במחלה הראשונית.

דימום אורמי: בעלי חיים עם אי ספיקת כליות כרונית נוטים לדימום עקב תפקוד לא תקין של טסיות הדם, ודסמופרזין יכול לשפר זמנית את תפקוד הקרישה.
מינון: הזרקה לווריד של 0.2 מיקרוגרם/ק"ג, פעם ביום, בשילוב עם אריתרופויאטין.
סוכרת קטואצידוזיס (DKA): מצב היפר-אוסמולרי מוביל לעמידות ל-ADH, ודסמופרזין יכול לעזור לתקן פוליאוריה.
שימו לב: יש לשלוט ברמת הסוכר בדם ובחמצת לפני התחלת טיפול ב-ADH.

טיפול ב-CDI של כלבים: גולדן רטריבר זכר בן 5- פיתח CDI עקב אדנומה של יותרת המוח, עם תפוקת שתן יומית של 12 ליטר. לאחר שימוש ב-desmopresin (0.1 מיקרוגרם/ק"ג, פעמיים ביום), תפוקת השתן ירדה ל-4L, ריכוז הנתרן בדם עלה מ-125mmol/L ל-142mmol/L, והתסמינים השתפרו באופן משמעותי.
דימום כירורגי עבור vWD חתולים: חתולת קטיפה בת 3- שנים דורשת ניתוח עיקור עקב vWD מסוג I.

שימוש טרום ניתוחי ב-desmopresin (0.1 מיקרוגרם/ק"ג, הזרקה לווריד) הביא להפחתה של 50% בדימום תוך ניתוחי ולהחלמה טובה לאחר הניתוח.
פוליאוריה לאחר פגיעה מוחית של כלבים: זכר לברדור רטריבר בן 8- סבל מפגיעה מוחית עקב תאונת דרכים ופיתח פוליאוריה (8 ליטר ליום) לאחר הניתוח. לאחר שימוש ב-desmopresin (0.05 מיקרוגרם/ק"ג, פעמיים ביום), תפוקת השתן ירדה ל-3L וריכוז הנתרן בדם נשאר תקין.