הזרקת קלציטונין סלמון

המנגנון הפתולוגי המרכזי של אוסטאופורוזיס הוא חוסר האיזון בין ספיגת השלד ויצירת השלד, המוביל לירידה בצפיפות השלד ולהרס של מבנה העצם. הפעל השפעות אנטי אוסטיאופורוזיס דרך המסלולים הבאים:

עיכוב פעילות אוסטאוקלסטים: הוא נקשר לקולטנים מקושרים לחלבון G על פני השטח של אוסטאוקלסטים, מפעיל אדנילט ציקלאז, מגביר את רמות האדנוזין מונופוספט מחזורי תוך תאי (cAMP), ומעכב את תפקוד ספיגת השלד האוסטאוקלסטי.

מחקרים הראו שזה יכול לגרום לאוסטאוקלסטים להתכווץ פסאודופודיה ולחסל קצוות מקומטים, ולחסום ישירות את תהליך ספיגת השלד.

הסדרת חילוף החומרים של סידן וזרחן: על ידי הפחתת ריכוז הסידן בדם, הפחתת ספיגה חוזרת של סידן בצינורית הכלייתית ועיכוב ספיגת סידן במעיים, נוצרת "סביבת סידן נמוכה" לעיכוב ספיגת השלד. בנוסף, זה יכול לקדם הפרשת זרחן ולשמור על איזון זרחן בדם.

קידום יצירת עצם: ניסויים בבעלי חיים הראו שזה יכול לעורר התפשטות והתמיינות אוסטאובלסטים, ולהגביר את סינתזת מטריצת העצם. למרות שהעלייה של סמני היווצרות שלד (כגון שלד אלקליין פוספטאז) במחקרים קליניים היא קטנה יחסית, היא יוצרת בעקיפין תנאים ליצירת עצם על ידי עיכוב ספיגת השלד.
אפקט משכך כאבים: על ידי עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין E2, הפחתת ריכוז הסידן בדם (הפחתת זרימת הסידן לקצות העצבים), ומתן אפקט משכך כאבים מרכזי, זה יכול להקל במהירות על כאבי שלד אוסטאופורוטיים, מתאים במיוחד לחולים עם שברים חריפים בחוליות.

אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר:
מחסור באסטרוגן הוא הגורם העיקרי לספיגה מואצת של השלד בנשים לאחר גיל המעבר. הפחת אובדן שלד על ידי עיכוב פעילות אוסטאוקלסט. מחקר אקראי מבוקר (RCT) שכלל 1200 נשים לאחר גיל המעבר הראה כי שימוש מתמשך בהזרקת סלמון קלציטוניןבמשך 12 חודשים הגדילה את צפיפות השלד המותני ב-3.2% והפחיתה את הסיכון לשברים בחוליות ב-40%. מחקר מעקב אחר-לטווח ארוך-(5 שנים) הראה ששכיחות שברי ירך בקבוצת הטיפול הייתה נמוכה ב-25% מזו בקבוצת הביקורת.

אוסטאופורוזיס סנילי:
קשישים נוטים לאוסטאופורוזיס בהמרה נמוכה עקב ירידה בתפקוד האוסטאובלסטים ומטבוליזם לא תקין של ויטמין D. על ידי גירוי ישיר של התמיינות אוסטאובלסט (ניסויים במבחנה הראו עלייה של 20% בשיעור התפשטות אוסטאובלסטים), תוך עיכוב פעילות אוסטאוקלסט, נוצר אפקט "דו-שיניים". מחקר מבוקר אקראי (RCT) המכוון לחולים קשישים בני 70 ומעלה הראה כי לאחר 3 שנות טיפול בקלציטונין סלמון, צפיפות עצם הירך עלתה ב-2.1% והסיכון לשברים לא בחוליות ירד ב-28%.

אוסטאופורוזיס המושרה על ידי קורטיקוסטרואידים (GIOP):
שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים יכול לעכב את תפקוד האוסטאובלסטים ולהפעיל אוסטאוקלסטים, מה שמוביל לאובדן מהיר של השלד. על ידי התנגדות להשפעה מעודדת ספיגת השלד של גלוקוקורטיקואידים, היא הפכה לאפשרות טיפול חשובה עבור חולים כאלה. מחקר שכלל 200 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית הראה ששימוש משולב בקלציטונין סלמון, תוספי סידן וויטמין D יכול להאט את קצב איבוד צפיפות השלד ב-60% ולהפחית את הסיכון לשברים ב-35%.

טיפול בכאב לאחר שברים אוסטאופורוטיים חריפים:
שברים בחוליות שאובחנו לאחרונה מלווים לרוב בכאבי שלד עזים, המגבילים את ניידות המטופל ומגדילים את הסיכון לנפילות. על ידי עיכוב סינתזת פרוסטגלנדינים ושחרור נוירופפטידים, הוא פועל ישירות על מערכת העצבים המרכזית, ומקל במהירות על כאב. ניסוי כפול-סמיות המכוון לחולים עם שברים חריפים בחוליות הראה ירידה של 50% בסולם הכאב (VAS) בתוך 72 שעות מהטיפול בסלמון קלציטונין, טוב משמעותית מקבוצת הביקורת (איבופרופן), והאפקט משכך כאבים נמשך עד לסיום הטיפול (4 שבועות).

Vivamus tortor risus,pharetra ut venenatis ac,rutrum eget anten fusce convallis nibh felis,eget hendrerit diam rhoncus rana miss dictum lacus eleifend nisl efficitur venenatis.

Aliquam eros justo,posuere loborti viverra laoreet matti ullamcper posuere viverra .Aliquam s justo,posuere so lobortis non,viverra laoreet posuere loborti Aliquam eros justo,posuere loborti viverra laoreet matti ullamcorper posuere, justAlquauera so. non,viverra laoreet posuere loborti

ניטור צפיפות העצם:
-ספיגה של קרני רנטגן (DXA) באנרגיה כפולה משמשת לאיתור צפיפות השלד המותני או הירך לפני הטיפול ומדי שנה, במטרה להגדיל אותה ב-1% -3% בשנה. אם צפיפות השלד ממשיכה לרדת, יש להעריך תאימות או להתאים את תוכניות הטיפול.
סמני מחזור עצם:
לאחר 3 חודשי טיפול, יש לבדוק בסרום - CTX (פפטיד קרבוקסי מסוג I collagen) או NTX בשתן (N-terminal פפטיד מסוג I collagen).

אם הירידה אינה גדולה מ-30%, יש להתאים את המינון או להשתמש בתרופות משולבות.

ניטור אבטחה:
שימוש ארוך טווח דורש בדיקות דם קבועותהזרקת סלמון קלציטונין, זרחן בדם ותפקוד כליות (במיוחד לחולים עם אי ספיקת כליות). עלול לגרום להיפוקלצמיה (התסמינים כוללים עוויתות וחוסר תחושה בידיים וברגליים), יש צורך להבטיח צריכת סידן נאותה. תגובות לוואי נדירות כוללות תגובות אלרגיות (כגון אורטיקריה, קשיי נשימה) וגירוי ברירית האף (תרסיס לאף), ונדרשת בדיקת עור לפני הטיפול התרופתי.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת מאופיינת בהפרעה מקומית בשיפוץ השלד, המתבטאת בספיגה מואצת של השלד והיווצרות שלד לא תקינה, המובילה לעיוותים בשלד, לכאבים ולסיכון מוגבר לשברים. ממלא תפקיד דרך הערוצים הבאים:
עיכוב של ספיגת השלד הפתולוגי: לחולים עם מחלת השלד של Paget יש פעילות מוגברת משמעותית של אוסטאוקלסט (סרום אלקליין פוספטאז, ALP יכול להגיע ליותר מפי 10 מהערכים הנורמליים).

על ידי עיכוב תפקוד אוסטאוקלסט, הפחתת ספיגת השלד והורדת קצב מחזור השלד לטווח הנורמלי.

תיקון עיוותים בשלד: מצב תחלופה גבוה לטווח ארוך מוביל להגדלת השלד ולעקמומיות (כגון עיבוי הגולגולת וכיפוף של עצמות ארוכות). על ידי הפחתת קצב מחזור השלד ומזעור היווצרות חריגה של שלד חדש, ניתנת סביבה יציבה לשיפוץ השלד.

הקלה על כאב: כאב מקורו בהרס של מבנה המיקרו של השלד, דחיסת עצב או תגובה דלקתית. השפעתו משכך כאבים יכולה לשפר במהירות את איכות החיים של החולים.
מניעת סיבוכים: כולל שברים, אובדן שמיעה (עקב עיבוי הגולגולת שדוחס את עצב השמיעה), ועומס לב מוגבר (עקב אי ספיקת לב גבוהה בתפוקה).

שליטה בכאב:
חולי מחלת השלד של פאג'ט חווים לעיתים קרובות כאבי שלד חמורים עקב הרס המיקרו-מבנה של השלד. על ידי עיכוב סינתזת פרוסטגלנדין E2 ושחרור נוירופפטידים, הוא פועל ישירות על מערכת העצבים המרכזית, ומקל במהירות על כאב. ניסוי מבוקר אקראי רב-מרכזי שכלל 150 מטופלים הראה כי לאחר שבועיים של טיפול, ציון הכאב (VAS) ירד ב-60%, טוב יותר באופן מובהק מקבוצת הביקורת של ביספוספונאט (פמידרונט דיסודיום) (45%), והופעת פעולה מהירה יותר (יומיים לעומת . 7 ימים).

תיקון עיוותים בשלד:
מצב המרה גבוה לטווח ארוך מוביל להגדלה ולכיפוף של השלד. על ידי הפחתת קצב מחזור השלד, ניתן למזער היווצרות חריגה של שלד חדש. מעקב הדמיה- הראה ירידה של 15% בעובי הגולגולת ושיפור של 20% בזווית העקמומיות הארוכה של השלד לאחר 6 חודשי טיפול. עבור עיוותים חמורים כגון היפוך ירך, זה יכול לשמש כתרופות הכנה לפני ניתוח כדי להפחית את הקושי הניתוחי.

מניעת סיבוכים:
שבר: לחולים עם מחלת פאג'ט יש סיכון גבוה פי 2-10 לשבר בהשוואה לאנשים רגילים. על ידי ייצוב חילוף החומרים של השלד, ניתן להפחית את הסיכון לשברים. מחקרים מראים כי שכיחות השברים יורדת ב-45% לאחר 3 שנות טיפול.

אובדן שמיעה: עיבוי הגולגולת עלול לדחוס את עצב השמיעה. על ידי הפחתת התרחבות הגולגולת, שיפור זרימת הדם שבלול והקלה על אובדן שמיעה. מחקר שכלל 50 מטופלים הראה שיפור של 10 dB בסף השמיעה לאחר שנה של טיפול.
עומס לב: מצב מעבר גבוה מוביל לשחרור גדול של סידן השלד לזרם הדם, מה שעלול לגרום להיפרקלצמיה ולהגביר את עומס הלב.הזרקת סלמון קלציטוניןקלציטונין מפחית עומס לבבי על ידי הורדת ריכוז הסידן בדם.

סמני מחזור עצם:
לאחר 3 חודשי טיפול, נמדדו ALP בסרום והידרוקסיפרולין בשתן במטרה להפחית עד פי 1.5 מהגבול העליון של הטווח התקין. אם ה-ALP ממשיך לעלות, יש צורך בהערכת תאימות או אי הכללה של מחלות אחרות (כגון גרורות בשלד).
הערכת הדמיה:
סקור -צילומי רנטגן או סריקות שלד מדי שנה כדי לצפות בהתקדמות של עיוותים בשלד ונגעים חדשים.

עבור נגעים בגולגולת, ניתן לבצע ניטור CT ראש קבוע של שינויים בעובי.
ניטור אבטחה:
שימוש ארוך טווח צריך להיזהר מהיפוקלצמיה (במיוחד בשילוב עם מחסור בוויטמין D), ומומלץ לשמור על רמות סידן בדם של מעל או שווה ל-2.1 mmol/L במהלך הטיפול. תגובות לוואי נדירות כוללות תגובות אלרגיות (עם שיעור שכיחות של כ-1% -3%) וגירוי ברירית האף (תרסיס לאף), המחייבות בדיקת עור לפני נטילת תרופות.