הזרקת פרמלינטייד

סוכרת מסוג 1 היא הפרעה -מתווכת חיסונית המאופיינת בהרס מוחלט של תפקוד תאי הבטא- של הלבלב, מה שמותיר את החולים לא מסוגלים להפריש אינסולין אנדוגני ועמילין, ולכן נדרשת החלפת אינסולין אקסוגנית לכל החיים.

עם זאת, טיפול יחידני באינסולין לרוב אינו מצליח לשלוט ביעילות על שיאי הגלוקוז לאחר הארוחה ועלול לגרום להיפוגליקמיה ולעלייה במשקל. כטיפול המשלים היחיד שאושר על ידי ה-FDA האמריקאי לסוכרת מסוג 1,הזרקת פרמלינטיידמשמש בעיקר בחולים עם תגובה לא אופטימלית למונותרפיה באינסולין, וממלא פער קליני בהורדת גלוקוז משלימה לסוכרת מסוג 1.

תסמינים ישימים: סוכרת מסוג 1 מאושרת בטיפול-מבוזאלי- ארוך טווח באינסולין, אך עם גלוקוז מתמשך של שעתיים לאחר הארוחה מעל 10.0 mmol/L או HbA1c גדול או שווה ל-7.5%, בהיעדר התוויות נגד לאינסולין. בחולים כאלה, הסיכון להיפוגליקמיה עולה עוד יותר. המוצר, באמצעות המנגנון הייחודי שלו, מחליק את פסגות הגלוקוז לאחר הארוחה מבלי להעלות את דרישות האינסולין, מפחית את השימוש הכולל באינסולין ומפחית את הסיכון להיפוגליקמיה.

ממצאי מחקר: בחולי סוכרת מסוג 1 המקבלים תוספת של המוצר עם אינסולין, ה-HbA1c מופחת ב-0.1%-0.67%, רמת הגלוקוז של שעה לאחר הארוחה ב-4.4-7 ממול/ליטר, וגלוקוז לאחר שעתיים לאחר הארוחה ב-3.6-4.8 מילימול/ליטר של 3.6-4.8 mmol/L ושיפור הגליקמי ברמת הגליקמיה משמעותית. מטרות.

רוב החולים עם סוכרת מסוג 2 מפגינים תפקוד תאי בטא- של הלבלב ותנגודת לאינסולין. מקרים מתקדמים דורשים לעתים קרובות טיפול בשילוב אינסולין; עם זאת, חלק מהחולים, אפילו על אינסולין בתוספת תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה (למשל, סולפונילאוריאה, מטפורמין), לא מצליחים להשיג שליטה גליקמית אידיאלית, במיוחד תנודות בולטות לאחר ארוחה, אתגר מרכזי בניהול סוכרת. כתוספת ייעודית לאינסולין, המוצר נותן מענה לצורך הבלתי מסופק הזה בסוכרת מסוג 2 המטופלת ב-אינסולין.

תסמינים רלוונטיים: סוכרת מסוג 2 מאומתת בטיפול באינסולין בולוס (עם או בלי מטפורמין ו/או סולפונילאוריאה), עם גלוקוז מתמשך של שעתיים לאחר הארוחה מעל 11.1 mmol/L או HbA1c גדול או שווה ל-7.0%, בהיעדר התווית נגד או סוכרת 2. השפעת שיפור השובע של המוצר מסייעת להפחית את צריכת הקלוריות, תומכת בשליטה במשקל, משפרת את חילוף החומרים של שומנים ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.

נתונים קליניים: בחולי סוכרת מסוג 2 שטופלו ב-אינסולין המקבלים תוספת של המוצר, HbA1c מופחת ב-0.3%-0.62%, רמת הגלוקוז של שעה לאחר הארוחה ב-4.8 ממול/ליטר, וגלוקוז לאחר שעתיים לאחר הארוחה ב-3.4 ממול/ליטר. הוא גם מפחית את דרישות האינסולין, מקדם ירידה במשקל ומשפר את השליטה הגליקמית ואיכות החיים. בהשוואה לאגוניסטים לקולטן GLP-1 וחומרים משלימים אחרים, המוצר מתאים יותר למטופלים עם סבילות גבוהה יותר להשפעות במערכת העיכול וצורך ראשוני בבקרת שיא לאחר הארוחה.

(1) סוכרת עם ליקוי כליות

ליקוי כליות סוכרתי הוא סיבוך שכיח. פינוי מופחת של תרופות מגביר את ההצטברות ואת הסיכון לאירועים-שליליים, המצריך בחירה קפדנית של תרופות נגד סוכרת. המוצר מופרש בעיקר דרך הכליה; עם זאת, מחקרים פרמקוקינטיים מראים פינוי דומה בחולים עם ליקוי כליות בינוני עד חמור (Ccr 20-50 מ"ל/דקה) בהשוואה לנבדקים בריאים, מה שמאפשר מינון קבוע.

תסמינים ישימים: סוכרת מסוג 1 או סוג 2 עם ליקוי כליות (Ccr 20-50 מ"ל/דקה) ותגובת אינסולין מספקת, ללא התוויות נגד. יש לעקוב מקרוב אחר תפקוד הכליות, גלוקוז ותופעות לוואי (במיוחד היפוגליקמיה והשפעות במערכת העיכול). יש להפסיק את הטיפול בפרמלינטיד אם תפקוד הכליות מחמיר (Ccr<20 mL/min) or dialysis is initiated.

(2) סוכרת עם השמנת יתר

השמנת יתר היא גורם סיכון עיקרי ומחסום לבקרה גליקמית, המלווה לרוב בתנגודת לאינסולין. טיפול יחידני באינסולין עלול להחמיר את העלייה במשקל, וליצור מעגל קסמים. על ידי הגברת השובע המרכזי והפחתת צריכת המזון, המוצר מסייע לירידה במשקל, משפר את העמידות לאינסולין ומאפשר ניהול כפול של גלוקוז ומשקל הגוף.

תסמינים רלוונטיים: סוכרת מסוג 1 או סוג 2 עם השמנת יתר (BMI גדול מ-28 ק"ג/מ"ר או שווה ל-28 ק"ג/מ"ר), בקרת אינסולין לא מספקת, ויעדי ניהול משקל. מומלצים טיטרציה של מינון, ניטור גלוקוז, דיאטה ופעילות גופנית. יש להקפיד על מצב תזונתי כדי למנוע תת תזונה כתוצאה מירידה בתיאבון.

(3) חולים עם השתנות גליקמית ניכרת לאחר ארוחה

לחלק מחולי סוכרת (סוג 1 או 2) יש גלוקוז בצום מקובל (4.4-7.0 mmol/L) אך תנודות קיצוניות לאחר הארוחה: עלייה חדה של 1-2 שעות לאחר הארוחה ולאחריה ירידה מהירה, הגורמת להיפרגליקמיה לאחר ארוחה ולהיפוגליקמיה לפני ארוחה. מונותרפיה באינסולין אינה יכולה להחליק במדויק תנודות כאלה. המוצר, על ידי עיכוב ריקון הקיבה ודיכוי הגלוקגון לאחר הארוחה, מייצב את הפסגות לאחר הארוחה ומפחית את הסטייה.

תסמינים רלוונטיים: סוכרת מסוג 1 או סוג 2 עם גלוקוז בצום 4.4-7.0 ממול/ליטר אך ירידה של שעתיים לאחר ארוחה גדולה מ-5.0 ממול/ליטר או שווה ל-5.0 ממול/ליטר, או היפרגליקמיה לאחר ארוחה תכופה (יותר מ-11.1 ממול/ליטר או שווה ל-11.1 ממול/ליטר) וקדם-גליקמיה (קדם-גליקמיה).<3.9 mmol/L).Postprandial glucose should be closely monitored, with titration of Pramlintide and insulin doses to achieve stable control.

בנוסף לאינדיקציות הליבה,הזרקת פרמלינטיידבעל תפקידים משלימים באופטימיזציה של משטרי גליקמי וטיפול באתגרים קליניים מורכבים.

תוספת לטיפול במשאבת אינסולין בחולי סוכרת (בעיקר מסוג 1) המטופלים במשאבות אינסולין עם חוסר יציבות מתמשכת לאחר ארוחה, המוצר הניתן תת עורית לפני הארוחות מחליק את הגלוקוז לאחר הארוחה, מפחית את דרישות הבולוס בזמן הארוחה, מוריד את הסיכון להיפוגליקמיה ומשפר את היציבות. ניהול משותף של 24 שעות- קבוע משפר באופן משמעותי היפרגליקמיה לאחר ארוחה ללא היפוגליקמיה חמורה.

בקרת גלוקוז ניתוחית משפיעה מאוד על תוצאות הניתוח. בחולים עם תגובת אינסולין לקויה ותנודות גדולות לאחר הארוחה, שימוש קצר ב-Pramlintide מייעל במהירות את השליטה כדי לעמוד ביעדי הניתוח ולהפחית את הסיכון. יש לעקוב מקרוב אחר הגלוקוז; המינון מותאם לפי סוג ההליך, וההמשך לאחר הניתוח תלוי בצריכה דרך הפה ובשליטה גליקמית.

טיפול משולב בסוכרת עקשנית בסוכרת עקשנית שאינה מבוקרת על ידי מספר חומרים (אינסולין + תרופות דרך הפה) עם תנודות ניכרות, ניתן להוסיף את המוצר להורדת גלוקוז סינרגטית באמצעות המנגנון המובחן שלו. טיטרציה של מינון וניטור-אירועים שליליים הם חובה כדי למנוע אינטראקציות.

היפוגליקמיה היא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של המוצר. זה מתרחש בעיקר בשלב הטיפול הראשוני, תקופת טיטרציה של מינון, או בשילוב עם אינסולין, סולפונילאוריאה ותרופות אחרות להורדת גלוקוז.- נדרשת מניעה צמודה כדי למנוע היפוגליקמיה חמורה (כגון תרדמת, פגיעה בהכרה).

במהלך הטיפול במוצר זה, יש לעקוב מקרוב אחר רמת הסוכר בדם, במיוחד לפני הארוחות, 1-2 שעות לאחר הארוחות ולפני השינה. אם מופיעים תסמינים של היפוגליקמיה (כגון דפיקות לב, רעד, הזעה, סחרחורת, רעב, בלבול וכו'), יש ליטול מיד פחמימות (למשל, טבליות גלוקוז, ממתקים, מי סוכר). במקרה של היפוגליקמיה חמורה, נדרשת הזרקת גלוקוז לווריד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת: כאשר משתמשים במוצר זה בשילוב עם אינסולין, הסיכון להיפוגליקמיה עולה באופן משמעותי. לכן, התאמת מינון האינסולין היא קריטית במיוחד. יש להפחית את מינון האינסולין לפני-הארוחה ב-50% בהתחלה, ולאחר מכן להתאים בהדרגה בהתאם לרמות הגלוקוז בדם; אין להעלות את מינון האינסולין ללא ייעוץ רפואי. עבור מטופלים הנוטלים גם תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה של סולפונילאוריאה, יש להפחית את מינון הסולפונילאוריאה באופן הולם כדי להוריד עוד יותר את הסיכון להיפוגליקמיה.

בנוסף, חולים ובני משפחותיהם צריכים לשלוט בזיהוי היפוגליקמיה ואמצעי טיפול חירום, לשאת מזון פחמימתי בכל עת, ולהימנע מנהיגה לבד או הפעלת מכשירים מדויקים כדי למנוע תאונות במהלך היפוגליקמיה. אם היפוגליקמיה מתרחשת לעתים קרובות, יש לפנות מיידית לטיפול רפואי כדי להתאים את המינון של מוצר זה ושל תרופות נלוות.